Медицинский справочник
Главная страница | Добавить статью | Поиск | RSS

Здравствуйте, Guest

Поиск:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ПОИСК СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ:
Google- аптека

Энциклопедия врача рекомендует:


Клещевой риккетсиоз


ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ


|Версия для печати|

Клещевой риккетсиоз (синоним: клещевой сыпной тиф Северной Азии) - острое инфекционное природноочаговое облигатно-трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, первичным аффектом, увеличением регионарных лимфатических узлов, розеолезно-папулезной сыпью.
Возбудитель инфекции - Rickettsia sibirica - передается человеку в результате присасывания естественно зараженных иксодовых клещей различных видов, относящихся к трем родам Dermacentor, Haemaphysalis и Hyalomma.
Эпидемиологически значимые природные очаги клещевого риккетсиоза широко распространены в степной, лесостепной, горностепной и полупустынной зонах азиатской части РФ, а именно в южных областях Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке (в Хабаровском и Приморском краях), в Казахстане, Средней Азии, а за рубежом - в Монголии.
Интенсивность эпидемиологического проявления клещевого риккетсиоза Азии в пределах его ареала характеризуется различным уровнем. Наряду со стойкими природными очагами, проявляющими свою активность на протяжении длительного времени, выделяются географические районы, где эта инфекция регистрируется спорадически. Такого рода особенности обусловливаются как природными, так и социальными факторами: наличием биоценотических предпосылок существования природных очагов клещевого риккетсиоза, численностью и видовым составом иксодовых клещей, уровнем их зараженности возбудителем инфекции, частотой контактов населения с природными очагами.
Широкие масштабы народнохозяйственного освоения районов Сибири, Дальнего Востока, приток новых контингентов людей может сопровождаться повышением интенсивности заражения клещевым риккетсиозом. В связи со строительством новых поселков возрастает роль домашних животных в прокормлении иксодовых клещей, что создает возможность увеличения их численности на территории, прилегающей непосредственно к населенным пунктам.
Условия для создания новых природных очагов клещевого риккетсиоза обусловливает вырубка леса в больших масштабах, в результате чего происходит изменение видового состава иксодовых клещей. При этом на территории, где раньше обитали клещи рода Ixodes, получают распространение клещи рода Dermacentor, выполняющие роль резервуара и переносчика R. sibirica. В других случаях хозяйственная деятельность человека, в частности освоение земель, может привести к частичному снижению активности природных очагов. Эти обстоятельства должны учитываться при организации профилактических мероприятий.

Этиология

Возбудитель клещевого риккетсиоза - Rickettsia sibirica - относится к семейству Rickettsiaceae, роду Rickettsia. Внутри рода Rickettsia данный возбудитель входит в биологическую группу клещевой пятнистой лихорадки, представители которой обладают способностью размножаться не только в цитоплазме, но и в ядрах поражаемых клеток. R. sibirica относится к грам-отрицательным микроорганизмам, при дифференциальном окрашивании хорошо воспринимает красный цвет карболового фуксина. В мазках, приготовленных из гемолимфы клещей или органов экспериментальных животных, R. sibirica обычно имеют палочковидную или бациллярную форму. Для R. sibirica, как и для других представителей группы клещевой пятнистой лихорадки, характерна значительная вариабельность патогенных и антигенных свойств.
Экспериментальная инфекция воспроизводится у морских свинок-самцов, молодых золотистых хомячков и беспородных белых мышей. R. sibirica культивируются в желточных оболочках развивающихся куриных эмбрионов, а также в первичных и перевиваемых клеточных культурах.
При внутрибрюшинном заражении морских свинок (наиболее распространенной экспериментальной модели) штаммами R. sibirica в типичных случаях развивается лихорадочная реакция и орхит (скротальный феномен).
Риккетсии малоустойчивы к нагреванию: при температуре 56° С и выше они инактивируются в течение 30 мин, а при 100° - через 0,5 мин. R. sibirica неустойчивы и к действию дезинфицирующих средств. В частности, 0,1% раствор хлорамина вызывает их гибель через 2 мин, 0,5% раствор формалина - через 30 мин, 0,5% раствор фенола и 0,5% лизол - через 5 мин.
R. sibirica обладают чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид и др.) и группы левомицетина (левомицетин и др.). Перечисленные антибиотики оказывают риккетсиостатическое действие и рассматриваются как этиотропные средства. Пенициллин и стрептомицин специфическим действием на R. sibirica не обладают.
Для сохранения риккетсий необходим температурный режим от -20° до -70° С. После лиофильного высушивания риккетсии сохраняют жизнеспособность при температуре +4°С в течение нескольких лет.

Эпидемиология

Обширный ареал клещевого риккетсиоза со значительными эпидемиологическими проявлениями охватывает южные районы Сибири, Приамурье, Приморье с его островной частью, Казахстан и Среднюю Азию. Природные очаги этой инфекций в РФ установлены на юге Красноярского края (включая Хакассию), в Алтайском крае, в Кемеровской, Новосибирской, Читинской, Иркутской, Тюменской, Амурской, Курганской областях, Бурятии и Туве, Хабаровском и Приморском краях.
В связи с тем, что распространение различных видов иксодовых клещей находится в тесной зависимости от ландшафтных особенностей местности, клещевой риккетсиоз является заболеванием, свойственным только определенным географическим территориям.
Основным резервуаром и переносчиком возбудителя клещевого риккетсиоза являются естественно зараженные иксодовые клещи. К настоящему времени установлена зараженность возбудителем 14 видов иксодовых клещей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют клещи рода Dermacentor: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, которые распространены в степном, лесостепном и высокогорном ландшафтах.
В лесостепи и степи Западной Сибири основными переносчиками этой инфекции являются клещи D. marginatus, D. pictus, в горных районах- D. nuttalli.
В Восточной Сибири (преимущественно в степных и горностепных районах) наиболее эпидемиологически активные очаги клещевого риккетсиоза связаны с клещами D. nuttalli. Эта же особенность характерна для Забайкалья, но здесь обитает и второй вид клещей - D. silvarum.
На Дальнем Востоке переносчиками являются клещи D. silvarum, Haemaphysalis concinna и Н. japonica douglasi.
В Казахстане роль переносчиков выполняют клещи D. marginatus, в Киргизии - D. marginatus и Н. punctata, в Туркмении - Hyalomma detritum.
Клещи способны к длительному сохранению риккетсий и к трансовариальной передаче их потомству. Для своего развития каждая стадия метаморфоза клеща (личинка, нимфа, имаго) нуждается в питании кровью позвоночных животных. При этом в круг циркуляции риккетсий вовлекаются многие виды диких млекопитающих.
Циpкyляция риккeтcий в приpoдном очаге осуществляется по цепи: иксодовые клещи - дикие мелкие млекопитающие - иксодовые клещи. У животных инфекция, вызванная R.sibirica, протекает бессимптомно, эпизоотий не отмечается.
Прокормителями личинок и нимф иксодовых клещей являются мелкие млекопитающие (в основном грызуны), a половозрелые клещи питаются кровью крупных позвоночных животных, среди которых наиболее частым объектом нападения членистоногих служат сельскохозяйственные животные (коровы, овцы, козы, лошади, маралы, яки и др.) в период выпаса.
Заражение человека происходит только в результате присасывания зараженных риккетсиями взрослых иксодовых клещей во время или после пребывания на территории природных очагов клещевого риккетсиоза по производственным или бытовым причинам.
Клещи рода Dermacentor в Сибири обитают в злаковых степях, лугах, зарослях сухой полыни, зарослях мелкого кустарника, в березово-осиновых колках. Чаще они встречаются на нераспаханных участках земли, сохраняющих естественную растительность (обочины дорог, межи, склоны гор, холмов, долины рек).
В Приамурье и Приморье клещи D. silvarum обитают в лесостепных районах с кустарниковой растительностью, по берегам рек, у подножия сопок, в кедрово-широколиственных лесах. Клещи Н. concinna здесь сосредоточены преимущественно на подсыхающих кочкарниковых заболоченностях и в ленточных лесах.
Нападение клещей на человека происходит при контакте с местами их нахождения на поверхности почвы, травянистой растительности, при прохождении через кустарник или смешанный лес. Ранней весной перезимовавшие голодные клещи взбираются на верхушки травянистого сухостоя или стеблей травы, на ветви деревьев, кустарников и принимают подстерегающую позу. При непосредственном соприкосновении клещи очень быстро прицепляются к одежде или телу проходящего человека.
У отдельных видов клещей способностью нападения на человека обладают нимфы (Н. concinna, H. japonica douglasi на Дальнем Востоке, D. nuttalli в Сибири).
Особенности биологии иксодовых клещей обусловливают сезонность заболеваний. Наибольшая активность иксодовых клещей в местах естественного обитания отмечается в весенне-летнее время.
В Сибири заболевания клещевым риккетсиозом отмечаются в период с апреля по октябрь. Максимум заболеваний приходится на май, затем в июне-июле происходит снижение числа заболеваний, после чего в августе-сентябре отмечается новый, хотя и меньший, подъем их.
На Дальнем Востоке сезон заболеваний начинается также с апреля-мая, но характеризуется большей продолжительностью в течение летних месяцев, когда вслед за клещами D. silvarum проявляется активность клещей Н. concinna.
Заболевания регистрируются во всех возрастных группах, однако около 50-72% больных составляют дети до 15 лет.
Клещевым риккетсиозом болеют главным образом сельские жители, тем не менее в последние годы в общем числе больных до 25-35% составляют городские жители, выезжающие на полевые работы, в огороды, на рыбную ловлю и т. д. Кроме того, как в городах, так и в сельской местности возможно заражение людей, не находившихся непосредственно в природных очагах, что объясняется заносом клещей в жилые помещения с одеждой, цветами, сеном, вениками или домашними животными.
Установлено, что в старших возрастных группах населения, постоянно проживающего на эндемичных территориях, иммунная прослойка достигает высоких показателей (до 70%). Поэтому наибольший риск заболевания характерен для детей и лиц, вновь прибывающих в районы распространения природных очагов инфекции.
Поскольку инфицирование происходит только трансмиссивным путем, больные клещевым риккетсиозом эпидемиологической опасности для окружающих не представляют.

Клиника

Патогенез клещевого риккетсиоза обусловливается механизмом заражения человека.
Риккетсии проникают в организм в следствие нарушения кожных покровов при присасывании зараженного клеща. В месте входных ворот возбудителя происходит его размножение и образуется инфильтрат - первичный аффект. Затем риккетсии по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, вызывая острый лимфаденит. Риккетсии распространяются также и по венозным сосудам, проникая в их эндотелий. В этот период развивается риккетсиемия и токсемия. Поражаются стенки сосудов с образованием эндопериваскулита. Следствием деструктивного тромбартериоза является кожная сыпь. Сосуды кожи занимают первое место по степени поражения, на втором месте - сосуды головного мозга.
В организме развиваются аллергические и аутоиммунные процессы. Все эти процессы приводят к функциональным и морфологическим изменениям сосудистого аппарата, центральной нервной системы и иммyнoлогичecкой перестрoйкe oрганизма.
Клещевому риккетсиозу свойственна определенная цикличность течения болезни и специфическая симптоматика.
Инкубационный период, исчисляющийся от фиксированной даты присасывания клеща до появления первых признаков заболевания, составляет в среднем 3-7 дней. Возможны колебания продолжительности инкубационного периода от 1-2 до 11-15 дней. Момент присасывания клеща часто остается незамеченным, т.к. обычно безболезнен. У большинства больных в конце инкубационного периода развивается болезненность в месте присасывания клеща и припухание регионарных лимфатических узлов. Вскоре формируется характерный для клещевого риккетсиоза симптом - первичный аффект. Он соответствует месту присасывания инфицированного клеща и представляет собой плотноватый инфильтрированный участок кожи коричневого цвета с некрозом в центре, окруженный по периферии гиперемированным венчиком кожи. Частота этого симптома составляет 69-99%. С таким же постоянством обнаруживается регионарный лимфаденит.
Начало заболевания в большинстве случаев острое, реже отмечается продромальный период, температура тела поднимается быстро до 38-40°С, появляется озноб, сильная головная боль, потливость, боли в мышцах, суставах, пояснице, общая слабость, ухудшается сон и снижается аппетит. Преобладает постоянный тип лихорадки, ремиттирующий тип встречается реже. Лицо у больных гиперемировано и несколько одутловато.
Постоянным симптомом клещевого риккетсиоза является сыпь розеолезно-папулезного характера, появляющаяся обычно на 2-4-й день болезни. Сыпь появляется вначале, на конечностях, после чего распространяется на туловище, иногда и на лицо. Сыпь обильная на неизмененном фоне кожи, нередко крупнопятнистая, но элементы ее не сливаются. Ярко-красная сыпь держится 3-5 дней, постепенно бледнеет угасает, оставляя после себя буроватую пигментацию.
Продолжительность лихорадочного периода колеблется в широких пределах - от 2 до 20 дней, но чаще составляет 6-10 дней.
Снижение температуры тела происходит обычно литически на протяжении 2-3 дней или по типу укороченного лизиса.
У большинства больных ярко выражены симптомы интоксикации центральной нервной системы. Головная боль возникает с начала заболевания и 6ывает наиболее интенсивной в первые 5-6 дней. У многих больных она сопровождается бессонницей. Сознание у больных почти никогда не нарушается и лишь в единичных случаях может отмечаться бредовое состояние (обычно в ночные часы). Часто отмечается угнетение психики, адинамия и заторможенность. Возбуждение бывает редко и только в первые дни болезни. Довольно редкими являются и менингеальные симптомы, проявляющиеся в ригидности мышц затылка, симптоме Кернига или синдроме менингизма.
У больных рано развивается относительная брадикардия, а нередко абсолютная. Характерным признаком является артериальная гипотония.
Со стороны органов пищеварения наблюдаются: снижение аппетита, тошнота и иногда рвота, запоры, у отдельных больных - поносы, метеоризм. Язык обложен белым налетом и влажный. Печень часто увеличена, безболезненна. Увеличение селезенки отмечается реже.
Изменения крови заключаются в эритропении и нормохромной или умеренной гипохромной анемии. Скорость оседания эритроцитов ускорена в среднем в 50% случаев. Для белой крови характерен нормоцитоз или умеренная лейкопения, и лишь у небольшого числа больных отмечается лейкоцитоз.
В лейкоцитарной формуле типичны ан- и гипоэозинофилия, нормальное или пониженное количество нейтрофилов с умеренным палочкоядерным сдвигом, количество моноцитов и лимфоцитов снижено или в пределах нормы, реже отмечается абсолютный лимфоцитоз.
Обратное развитие первичного аффекта происходит к 9-20 дню от начала болезни. Одновременно рассасывается и регионарный лимфаденит. Исчезновение сыпи происходит в период реконвалесценции, т. е. после снижения температуры.
Особенности течения клещевого риккетсиоза у детей заключаются в том, что у них чаще имеет место острое начало болезни, сопровождающееся рвотой, быстрый подъем температуры, сыпь появляется в первые дни болезни, чаще отмечается увеличение печени и селезенки. Вместе с тем реже выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. В целом у детей болезнь протекает легче, чем у взрослых. Напротив, у пожилых людей в большинстве случаев отмечается сравнительно тяжелое течение.
По тяжести течения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму болезни.
При легкой форме лихорадка длится не более 7 дней, температура не превышает 38°С, интоксикация незначительная и общее состояние больных удовлетворительное, преобладает умеренная розеолезная сыпь.
Среднетяжелая форма регистрируется в 60-70% случаев. Лихорадочный период при ней составляет 8-10 дней, температура колеблется в пределах 38-39°С, сыпь яркая и обильная, розеолезно-папулезная. Общая интоксикация умеренная.
Тяжелая форма отличается еще более длительным периодом лихорадки (более 10 дней), температурой до 39-41°С и выше, значительной интоксикацией и выраженными симптомами со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата. Сыпь обильная и имеет наклонность к превращению в геморрагии. Не исключены менингоэнцефалитические симптомы.
Осложнения при клещевом риккетсиозе встречаются редко, в основном при тяжелых формах. Среди осложнений преoблaдают бронхит, бронхопневмония, синуситы, ларингит, миокардит, пиелонефрит, невриты и др.
В целом течение болезни, как правило, доброкачественное и прогноз благоприятный.
У переболевших вырабатывается прочный иммунитет. Рецидивов и повторных заболеваний не наблюдается.
Клиническая картина клещевого риккетсиоза отличается разнообразием клинических форм как по течению, так и по степени проявления отдельных симптомов.
Наряду с типичным течением заболевания очень часто встречаются атипичные, стертые и бессимптомные формы его. Кроме того, в различных географических районах клещевой риккетсиоз может отличаться неодинаковой тяжестью и продолжительностью течения, что также необходимо учитывать в практике. Не исключено также возникновение микст-инфекций.
Многообразие клинических форм клещевого риккетсиоза зачастую обусловливает трудности клинического распознавания заболевания, в связи с чем имеют место диагностические ошибки и гиподиагностика.
Дифференциальный диагноз должен предусматривать исключение прежде всего сыпного тифа или болезни Бриля, брюшного тифа и паратифов, гриппа и пневмонии. Тщательную дифференциацию необходимо проводить с некоторыми природноочаговыми инфекциями, особенно с клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, псевдотуберкулезом, лихорадкой Ку.
При клинической диагностике обязательно надо учитывать эпидемиологический анамнез - пребывание больного в 6лижайший предшествующий период на эндемичной территории, сезонность, обнаружение присосавшегося клеща или первичного аффекта.
Окончательный диагноз должен обосновываться комплексом клинико-эпидемиологических данных и результатами лабораторных серологических исследований.
Для получения сыворотки у больных берут кровь из вены в количестве 3-5 мл. Первую пробу крови нужно получить после выявления заболевания (при поступлении больного в стационар), вторую - на 10-11-й день болезни, третью - на 15-20 день.
До исследования сыворотки хранят в замороженном состоянии при -20°, а при отсутствии низкотемпературного холодильника при +4°. Сохранять сыворотки рекомендуется в стерильных полиэтиленовых пробирках.
Сыворотки доставляются в бактериологические лаборатории районных, городских санэпидстанций и инфекционных больниц для исследования в РНГА. В спорных случаях сыворотки посылают в отделы особо опасных инфекций республиканских (краевых, областных) санэпидстанций для исследования в РСК или нМФА. Для РСК можно высылать сыворотки, высушенные на бумаге. В лаборатории сыворотки доставляются нарочным, а в случае отдаленности их можно посылать почтой. В сопроводительном документе должны указываться сведения о больном, дате заболевания и дате взятия пробы крови.

Лечение

Больные клещевым риккетсиозом госпитализируются в инфекционные отделения больниц, а при отсутствии таковых - в терапевтические отделения. В остром периоде больным необходим постельный режим.
Лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин).
Дозировка тетрациклина и продолжительность лечения опредeляютcя в зависимости от тяжести заболевания и возраста больного. Взрослым тетрациклин или его производные назначают внутрь по 0,2 г через 6 часов. В целом курс лечения больных продолжается обычно не более 5 дней. Общая курсовая доза составляет 4-5 г тетрациклина.
Применение тетрациклиновых препаратов, как правило, через 24-36 часов и реже через 48 часов от начала лечения ведет к значительному улучшению общего состояния больных. Назначение антибиотиков прекращают обычно через 2 дня после нормализации температуры.
При начале лечения антибиотиками на 3-5-й день болезни продолжительность лихорадочного периода сокращается до 5-8 дней.
Наряду с этиотропной терапией проводится патогенетическое и симптоматическое лечение.
При резко выраженных явлениях интоксикации, особенно у больных пожилого возраста, внутривенно вводят 40-% раствор глюкозы по 20 мл с 5-процентной аскорбиновой кислотой по 2 мл. Показано также внутривенное или подкожное вливание 5-% раствора глюкозы. Обнаружение признаков поражения сердечно-сосудистой системы является показанием для назначения вазопрессорных препаратов: эфедрина, адреналина, кофеина и др. Для облегчения головной боли рекомендуется назначать амидопирин, антипирин, а при бессоннице - препараты валерианы, бромиды, барбитураты.
Учитывая наблюдающиеся изменения со стороны сердечнососудистой системы у больных клещевым риккетсиозом и медленное восстановление сосудистого тонуса, больным показан постельный режим в течение 5 дней нормальной температуры, а выписка - не ранее 10-го дня от начала апирексии.

Лабораторная диагностика

Серологическая диагностика
Для серологической диагностики клещевого риккетсиоза могут быть использованы 3 иммунологических теста: реакция связывания комплемента (РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и непрямой метод флуоресцирующих антител (нМФА). Во всех реакциях используют только специфические антигены, приготовленные тем или иным способом из R. sibirica.
В РCK используют растворимый антиген из R.sibirica, в РНГА - полисахаридный комплекс, полученный из них же, в нМФА - корпускулярный антиген, представляющий собой корпускулы R. sibirica. С помощью этих реакций (комплекса их или какой-либо одной) выявляются все заболевания клещевым риккетсиозом, независимо от их клинической выраженности.
Обычно для серологической диагностики достаточно постановки какой-либо одной из перечисленных реакций.
Основанием для постановки диагноза служат результаты реакции, указывающие на появление, 2-4-кратное или более значительное нарастание титров специфических антител в процесce заболевания.
Постановку РНГА осуществляют в бактериологических лабораториях районных, городских СЭС и инфекционных больниц. Возможностью для постановки РСК и нМФА располагают отделы особо опасных инфекций республиканских (краевых, областных) СЭС.
Реакция непрямой гемагглютинации
РНГА заключается во взаимодействии антител, содержащихся в сыворотке, с гомологичным антигеном из R. sibirica, адсорбированным на поверхности эритроцитов барана, в результате чего происходит их агглютинация.
Эта реакция является более чувствительной и технически простой, особенно в случае применения эритроцитарного антигенного диагностикума.
РНГА позволяет выявлять антитела в ранние сроки заболевания. Начиная со 2-й недели антитела определяются в титрах 1:100-1:800, а на 3-й неделе достигают уровня 1:800-1:3200.
Вместе с тем, титры агглютининов, выявленные в РНГА, имеют наиболее резкую тенденцию к снижению и обычно через 7-10 месяцев после болезни уже не выявляются. Поэтому РНГА используют для серодиагностики текущего заболевания клещевым риккетсиозом. При этом рекомендуется использовать свежие сыворотки или сыворотки, сохраняющиеся при -20° С.
Дифференциальная диагностика между родственными в антигенном отношении заболеваниями риккетсиальной этиологии с помощью РНГА не осуществляется.
Реакция связывания комплемента
Реакция связывания комплемента является вполне специфическим серологическим тестом для диагностики клещевого риккетсиоза. Эту реакцию рекомендуется применять как для текущей, так и ретроспективной диагностики заболевания.
Комплементфиксирующие антитела у большинства заболевших выявляются в крови с начала 2-й недели болезни (с 10-11 дня) в невысоких титрах (1:20-1:80). Максимум накопления антител отмечается на 3-й неделе или в начале 4-й недели заболевания. Уровни их обычно колеблются в пределах 1:160-1:320.
Начиная с 4-й недели уровни комплементфиксирующих антител постепенно снижаются, и в титрах 1:10-1:20 они могут быть обнаружены спустя 3-5 лет после болезни.
С целью дифференцирования текущего заболевания от ранее перенесенного рекомендуется обязательное исследование сывороток крови больного в динамике с интервалом между вторым (первую пробу крови получают сразу же после выявления заболевания) и третьим взятием крови в 5-7 дней в начале болезни (например, на 10-й и 15-й дни) и в 7-10 дней в период реконвалесценции (например, на 16-й и 24-й день). Положительная динамика антител будет свидетельствовать о текущем заболевании. Однако необходимо помнить, что на динамику антител, время их появления и высоту уровней может оказывать угнетающее влияние применение антибиотиков, особенно раннее их применение до 3-4-го дня болезни. В этих случаях первая регистрация антител в низких титрах (1:10-1:20) может быть впервые осуществлена на 3-й неделе болезни и даже позже, а сама динамика их укорочена.
Динамическое наблюдение за результатами РСК необходимо также в связи с возможностью наличия антител к возбудителю клещевого риккетсиоза у лиц, проживающих на эндемичных по этой инфекции территориях, в результате латентной иммунизации в процессе контактов с инфицированными клещами.
Заболевания клещевым риккетсиозом рекомендуется дифференцировать с такими риккетсиозами, как сыпной тиф и лихорадка Ку, проводя исследование сыворотки крови больного параллельно с антигенами из риккетсий Провачека и коксиелл Бернета.
Поскольку на территории Сибири и Дальнего Востока имеются сочетанные природные очаги клещевого риккетсиоза и клещевого энцефалита, целесообразно проводить дифференциальную диагностику с последним, используя соответствующие серологические тесты.
В случае необходимости проведения серологической дифференциальной диагностики между клещевым риккетсиозом и другими представителями родственных заболеваний (например, с везикулезным риккетсиозом или пятнистой лихорадкой) в РСК используют вместо растворимых антигенов соответствующие корпускулярные.
Непрямой метод флуоресцирующих антител
Для выявления антител непрямым методом флуоресцирующих антител на ряд мазков, приготовленных из взвеси корпускулярного антигена R. sibirica, наносят в разведениях, начиная с 1:10, исследуемую сыворотку больного. После выдерживания во влажной камере, промывки и высушивания мазки обрабатывают люминесцирующей сывороткой против сывороточных глобулинов человека. Затем препараты исследуют под люминесцентным микроскопом. Этот метод позволяет выявить не только наличие антител, но и установить их титр в сыворотке. нМФА используют для диагностики текущего заболевания. Исследуемые сыворотки должны быть свежими или сохранявшимися в замороженном состоянии при -20° С. Титры антител, выявляемые в нМФА, с начала 2-й недели болезни находятся в пределах 1:100-1:800, а к концу 3-й недели достигают уровня 1:800-1:3200.

Выявление риккетсий при помощи прямого метода флуоресцирующих антител
Выявление R. sibirica в мазках из различных инфицированных объектов проводится с использованием прямого метода флуоресцирующих антител. При этом можно исследовать препараты, приготовленные из иксодовых клещей, желточных оболочек куриных эмбрионов и культуры ткани, а также мазки-отпечатки из внутренних органов экспериментально зараженных животных.
Для исследования применяются диагностические флуоресцирующие сыворотки к R. sibirica, в которых в качестве флуорохрома использован изотиоцианат флуоресцеина.
Приготовленные препараты высушивают на воздухе и фиксируют в течение 15-20 минут этиловым спиртом или охлажденным ацетоном. Перед окраской флуоресцирующими антителами препарат помещают в чашку Петри с влажной фильтровальной бумагой, наносят на него каплю флуоресцирующей сыворотки в рабочем разведении, после чего чашку закрывают и выдерживают в течение 15-20 минут при комнатной температуре. Затем каплю флуоресцирующих антител смывают физиологическим раствором, споласкивают дистиллированной водой и высушивают.
Препараты просматривают под люминесцентным микроскопом с использованием иммерсионных объективов. Учет результатов проводят на основе оценки интенсивности специфического свечения риккетсий и их морфологических особенностей.
Достоверными следует считать результаты исследования, когда в мазках наблюдаются ярко флуоресцирующие морфологически типичные риккетсии, расположенные в ядре, цитоплазме пораженных клеток или вне их.
С целью контроля иммунологической специфичности используют следующие контроли: окраску мазков гетерологичными флуоресцирующими сыворотками (Ку-риккетсиальной, сибиреязвенной, туляремийной или другой), окраску мазков карболовым фуксином и синькой.
Для контрастирования неспецифического свечения применяется бычий альбумин, меченый производными родамина.
Выявление риккетсий с использованием иммуноглобулинового эритроцитарного диагностикума в реакции непрямой гемагглютинации
РНГА с иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом позволяет обнаруживать R. sibirica в суспензиях клещей, внутренних органов животных и других инфицированных объектах.
Применяемый для этой реакции стандартный диагностикум, выпускаемый Пермским НИИВС, представляет собой 3-% взвесь формалинизированных эритроцитов барана, обработанных танином и сенсибилизированных лошадиным гаммаглобулином к R. sibirica.
В результате взаимодействия антигена риккетсий с антителами, адсорбированными на поверхности эритроцитов, происходит их агглютинация, которая учитывается по четырехкрестной системе. Титры РНГА при этих исследованиях обычно составляют 1:80-1:160.
Реакцию можно ставить как макрометодом в полистироловых панелях с лунками, так и микрометодом с использованием микротитратора Такачи.

Профилактика

Профилактика клещевого риккетсиоза включает комплекс мероприятий: индивидуальная защита населения от нападения и присасывания клещей, санитарно-просветительная работа среди населения, уничтожение клещей на сельскохозяйственных животных, борьба с грызунами, противоклещевая обработка местности акарицидами, меры общесанитарного характера.
Индивидуальная и общественная профилактика.
Первостепенное значение имеет индивидуальная противоклещевая защита населения. Среди механических средств защиты особое значение имеет защитная одежда (специальные противоклещевые костюмы). В настоящее время разработано несколько моделей таких костюмов. Они представляют собой комплект из рубашки с капюшоном и брюк. По краям рукавов и штанин этих костюмов имеются эластичные манжеты. Рубашка заправляется под пояс брюк, а концы штанин в носки или обувь.
Пригонка обычной одежды заключается в заправке рубашки в брюки, затягиваемые ремнем. Брюки заправляют в сапоги, края рукавов плотно завязывают на запястьях резинками, ворот рубашки застегивают.
После работы противоклещевые костюмы осматривают на клещей и хранят в нежилом помещении.
Во время пребывания в местности, неблагополучной по клещевому риккетсиозу, для своевременного обнаружения напавших клещей следует обязательно проводить осмотры и взаимоосмотры. Осмотры проводят периодически через 30 минут, обращая внимание на открытые части тела (особенно заднюю поверхность шеи), а также на лицевую сторону одежды. Полные осмотры с обязательным раздеванием рекомендуется проводить не менее двух раз за рабочее время (во время обеденного перерыва и по окончании работы). При этом тщательно осматривают поверхность тела и одежду.
Напавший клещ не сразу присасывается к телу, поэтому своевременное удаление его может предотвратить заражение. Клещей, присосавшихся к телу, немедленно удаляют. Место, где присосался клещ, смазывают йодной настойкой, разведенной водой. На хоботок клеща накидывают петлю из прочной нитки и затягивают, а затем, раскачивая его из стороны в сторону, плавно извлекают. После этого ранку вновь смазывают настойкой, йода. При удалении присосавшегося клеща пальцами необходимо соблюдать предосторожность, чтобы не раздавить его. Удаление клеща можно провести путем смазывания его жиром, после чего он сам отваливается. Клещей, собранных во время осмотров, сжигают.
В детских организованных коллективах, в трудовых и оздоровительных учреждениях осмотры детей являются обязательными. Надзор за проведением осмотров детей возлагается на средний и младший медицинский персонал и воспитателей.
Эффективность индивидуальной профилактики клещевого риккетсиоза зависит от уровня санитарной грамотности населения как постоянно проживающего на эндемичных территориях, так и прибывающего по производственным, бытовым и другим поводам. B cвязи с этим организация широкой санитарно-просветительной работы среди детей дошкольного и школьного возрастов, работников сельского хозяйства, геологов, туристов, шоферов, владельцев личного транспорта и других групп населения является важным разделом профилактической работы специалистов санитарно-эпидемиологических станций и всех медицинских работников. С этой целью используют все средства массовой информации - лекции для населения, радио, телевидение, районные и областные газеты. Областные дома санитарного просвещения должны обеспечить издание специальных плакатов и листовок. Особенно большой объем санитарно-просветительной работы следует проводить перед началом сезона активности иксодовых клещей.
Доступным методом снижения численности клешей является уничтожение их на сельскохозяйственных животных - основном прокормителе половозрелых фаз клещей в весенний период. При этом используют акарициды, регламентированные к применению Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства (хлорофос, гексаталп, гексамин, циодрин и др.). Обработка крупного рогатого скота проводится ветеринарной службой в соответствии с действующими наставлениями. Обычными способами акарицидной обработки животных являются опрыскивание, прогон животных через металлическую проходную ванну, заправленную раствором одного из перечисленных акарицидов, а также купание в этих растворах крупного рогатого скота или овец.
Борьба с дикими мелкими млекопитающими - прокормителями личинок и нимф клещей - также обеспечивает снижение численности членистоногих. Поскольку видовой состав мелких млекопитающих находится в зависимости от ландшафтных особенностей местности, борьба с ними проводится дифференцированно на каждой конкретной территории.
Осуществление различных агротехнических и агрикультурных мероприятий создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности грызунов. К ним относится быстрая и тщательная уборка урожая, ликвидация остатков соломы, глубокая распашка целинных участков земли, залежей, межей и т.д. Для уничтожения полевых грызунов применяют как механические (капканы, давилки, ловчие канавки, цилиндры и т.д.), так и химические способы.
Полевая дератизация проводится по эпидемиологическим показаниям. Для борьбы с сусликами, сурками, песчанками и др. применяют преимущественно химический метод борьбы с помощью зерновых отравленных приманок. В качестве приманок используют овес, пшеницу, кукурузу. На 1 га территории расходуется около 2 кг приманки. В качестве ратицида широко применяется фосфид цинка с добавлением 1 % растительного масла. Практикуется применение зерновых отравленных приманок, содержащих антикоагулянты (дифенацин, зоокумарин). Рассев отравленной приманки производится с автомашины, снабженной специальной аппаратурой, или пешими рабочими. Полевая дератизация практикуется преимущественно весной в период дефицита в природе семенных кормов.
Не допускается рассев приманки, отравленной фосфидом цинка в непосредственной близости от населенных пунктов, во избежание гибели домашних животных.
В этих целях рекомендуется применение парафиновых брикетов, содержащих зерно и ратицид. На 1 га расходуется 2- 3 кг брикетов, которые помещают под укрытия на расстоянии 15-20 м друг от друга.
Среди различных мероприятий, направленных на снижение численности и уничтожение переносчиков, наиболее радикальным является противоклещевая обработка территорий. Обработку местности акарицидами проводят только по эпидемиологическим показаниям. Такие обработки рекомендуется проводить в местах новостроек в необжитой местности.
Противоклещевую обработку планируют на основании анализа эпидемиологических данных о наиболее частых местах заражения, изучения видового состава и численности иксодовых клещей.
Территории, подлежащие обработке, представляют собой, как правило, открытые степные и лесостепные пространства,. заросли кустарника, опушки лесов, тропинки и т. д. Обработке подвергают также территории, прилегающие к домам отдыха, профилакториям, пионерским лагерям, если здесь установлено наличие очагов клещевого риккетсиоза.
Для уничтожения иксодовых клещей применяют 10% дуст ДДТ.
Обработку участков следует проводить ранней весной по снегу. При авиационной обработке с самолета норма расхода составляет 40 кг 10% дуста на 1 га, с вертолета - 20 кг/га.
При наземной обработке расходуют 30 кг дуста на 1 га.
Длительность эффекта однократной противоклещевой обработки составляет обычно 5-8 лет.
В местах размещения оздоровительных учреждений обязательными являются мероприятия по очистке территории от сорняков, хвороста, мусора, мелкого кустарника.
В ряде случаев эффективной мерой является весеннее сжигание травянистого сухостоя. Безусловно, этот способ можно применять на ограниченных участках с соблюдением мер предосторожности, до начала вегетационного периода.
При хозяйственном освоении территорий, неблагополучных по клещевому риккетсиозу, необходимо предусматривать мероприятия, благоприятствующие радикальному уничтожению клещей: сплошную застройку территории, расчистку участков леса, вошедших в жилую зону, создание насаждений паркового типа, строительство усовершенствованных дорог.

см. также Болезнь Лайма и другие спирохетозы

Популярное:

Энциклопедия врача - это интересно:

idoktor.info


Добавьте свой комментарий:


При использовании материалов размещённых на сайте www.idoktor.info, активная ссылка на источник обязательна. Вся информация, используемая на данном сайте, представлена исключительно в ознакомительных и научных целях и не преследует никакой коммерческой выгоды, способствуя быстрейшему разъяснению вопросов в медицинской сфере. 18+ Данный сайт может содержать информацию, не предназначенную для лиц младше 18 лет.
Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика