Медицинский справочник
Главная страница | Добавить статью | Поиск | RSS

Здравствуйте, Guest

Поиск:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ПОИСК СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ:
Google- аптека

Энциклопедия врача рекомендует:


Пароксизмальная мерцательная аритмия


ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ


|Версия для печати|

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ  МЕРЦАТЕЛЬНАЯ  АРИТМИЯ.  При  приступах  мерцательной аритмии больные, как правило, жалуются на чувство сердцебиения и  "перебоев", нередко ощущают одышку, боль в сердце.  Ооъективно  могут  наблюдаться бледность кожных покровов, цианоз губ. Эти явления более выражены
при тахистолической форме мерцательной аритмии.
   При пароксизмах мерцания предсердий ритм сердца неправильный, нередко отмечается дефицит пульса. Выделяют две  формы  мерцательной  аритмии  -
мерцание и трепетание предсердий.
   Мерцание (фибрилляция) предсердий. Диагноз. Для  мерцания  предсердий характерно отсутствие регулярного зубца Р и наличие мелких  или  крупных
волн F на ЭКГ, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков,  что проявляется неодинаковыми интервалами R-R на ЭКГ (рис. 4). Комплексы QRS
обычно сохраняют ту же форму, что при суносовом ритме, но могут  быть  и аберрантными вследствие нарушения  внутрижелудочковой  проводимости  или
аномального проведения импульса при синдроме WRW (рис. 5).
   Неотложная помощь. При приступах мерцания предсердий, сопровождающихся резкой тахикардией, умеренно выраженными нарушениями  гемодинамики  и
плохо переносимых пациентом по  субъективным  ощущениям,  следует  попытаться купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментоз-
ных средств: аймалина (гилуритмала), который вводят внутривенно медленно в дозе до 100 мг, и новокаинамида, применяемого аналогично в дозе  до  1
г. Приступ иногда удается купировать с помощью  внутривенного  струйного введения ритмилена в дозе 100-150 мг.
   При наличии выраженных нарушений гемодинамики, в частности при  отеке легких, резком снижении артериального давления применение  этих  средств
рискованно из-за опасности усугубления указанных явлений. В таких случаях может быть оправдано срочное применение электроимпульсной терапии, но
возможно илечение, направленное на урежение частоты желудочкового ритма, в частности внутривенное введение дигоксина в дозе 0,5 мг  струйно.  Для
урежения ритма желудочков можно использовать также  верапамил  (изоптин, финоптин) в дозе 5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при  арте-
риальной гипотонии). Уменьшение тахикардии, как правило,  сопровождается улучшением состояния больного.
   Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе  затянувшиеся пароксизмы мерцательной аритмии, продолжающиеся несколько суток. В
таких случаях пациента следует госпитализировать.
   Приступы мерцания предсердий с невысокой частотой желудочкового ритма нередко не требуют активной тактики и могут быть купированы приемом  ле-
карств внутрь, в частности пропранолола в дозе 20-40 мг или (и) хинидина в дозе 0,2-0,4 г.
   Пароксизмы мерцательной аритмии у больных с синдромами  преждевременного возбуждения желудочков имеют особенности течения и неотложной тера-
пии. При значительном учащении желудочкового ритма (более 200 в  1  мин) показана срочная электроимпульсная терапия, так как  эта  аритмия  может
трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Из медикаментозных  средств показано применение аймалина, кордарона, новокаинамида, ритмилена, лидокаина внутривенно струною в дозах, указанных выше. Считается  противопоказанным применение сердечных гликозидов и  верапамила  из-за  опасности
учащения желудочкового ритма.
   Трепетание предсердий. Диагноз. Эта аритмия характеризуется  наличием частого (обычно более 250 в 1 мин) регулярного  ритма  предсердий  (рис.
6). На ЭКГ выявляются ритмичные пилообразные волны F, имеющие постоянную форму, продолжительность более 0,1 с,  изоэлектрический  интервал  между
ними чаще отсутствует. Желудочковые комплексы метут возникать  ритмично, следуя за каждой второй, третьей или четвертой предсердной волной. В та-
ких случаях говорят о правильной форме трепетания  предсердий  (рис.  6, а). Иногда бывает трепетание предсердий с  соотношением  предсердного  и
желудочкового ритмов 1:1. При этом имеет место резкая тахикардия, обычно более 250 в 1 мин.
   Форму трепетания предсердий,  характеризующуюся  нерегулярным  ритмом желудочков, называют неправильной (см. рис. 6, б). При физикальноьм обс-
ледовании больного эту форму аритмии трудно отличить от  мерцания  предсердий, но иногда при неправильной форме трепетания  может  иметь  место
аллоритмия, например бигеминальный ритм.
   При трепетании предсердий, так же как при мерцании и  наджелудочковой тахикардии, возможна аберрация желудочковых комплексов. В таких  случаях
правильную форму трепетания предсердий приходится отличать от  пароксизмальной желудочковой тахикардии. Решающее значение для  дифференциальной
диагностики имеет выявление на ЭКГ волн  f,  связанных  с  желудочковыми комплексами. Иногда для этого приходался регистрировать пищеводное отве-
дение ЭКГ.
   Неотложная помощь. При решении вопроса о тактике оказания помощи следует иметь в виду, что трепетание предсердий обычно вызывает меньшие на-
рушения гемодинамики по сравнению с мерцанием предсердий при  одинаковой частоте желудочкового ритма. Трепетание предсердий даже при значительной
частоте сокращений желудочков (120-150 в 1 мин) нередко не ощущается пациентом. В таких случаях экстренной помощи не требуется и терапия должна
быть плановой. При приступе трепетания предсердий, который сопровождается гемодинамическими нарушениями и вызывает тягостные для больного  ощу-
щения, применяют средства, урежающие частоту ритма  сокращений  желудочков, в частности верапамил в дозе до 10 мг или пропранолол в  дозе  5-10
мг внутривенно струйно медленно. Эти препараты не применяют, если имеются признаки острей сердечной недостаточности или артериальная гипотония.
В таких случаях лучше использовать дигоксин в дозе 0,5  мг  внутривенно.
Пропранолол или верапамил можно применять  в  комбинации  с  дигоксином. Иногда после применения этих препаратов приступ аритмии купируется,  од-
нако нередко пароксизмы трепетания предсердий затягиваются на  несколько суток. Аймалин, новокаинамид и ритмилен при пароксизмах трепетания пред-
сердий значительно менее эффективны, чем при мерцании. К тому же имеется риск пародоксального учащения ритма желудочков вследствие урежения ритма
предсердий и развития трепетания 1:1 под действием этих средств, поэтому их использовать при данной аритмии не следует. Иногда купировать приступ
трепетания предсердий удается только с помощью  электроимпульсной  терапии.

Популярное:

Энциклопедия врача - это интересно:

idoktor.info


Добавьте свой комментарий:


При использовании материалов размещённых на сайте www.idoktor.info, активная ссылка на источник обязательна. Вся информация, используемая на данном сайте, представлена исключительно в ознакомительных и научных целях и не преследует никакой коммерческой выгоды, способствуя быстрейшему разъяснению вопросов в медицинской сфере. 18+ Данный сайт может содержать информацию, не предназначенную для лиц младше 18 лет.
Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика