Медицинский справочник
Главная страница | Добавить статью | Поиск | RSS

Здравствуйте, Guest

Поиск:

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ПОИСК СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ:
Google- аптека

Энциклопедия врача рекомендует:


Аборт


ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

ПОМОЩЬ СТУДЕНТАМ


|Версия для печати|

Аборт (от лат abortus выкидыш, преждевременные роды) — прерывание беременности в течение первых 28 недель, когда плод ещё нежизнеспособен. Различают А. ранний (в первые 16 недель беременности) и поздний (от 16 до 28 недель, ны не чаще употребляется термин "несвоевременные роды" или „роды незрелым плодом”). По характеру прерывания беременности А. подразделяют на искусственные и самопроизвольные. Аборт искусственный (a. artifi cialis) — преднамеренное прерывание беременности сроком до 28 недель, произведённое в условиях стационара (А. медицинский). Производится по желанию женщины при сроке беременности не более 12 недель, а по истечении этого срока — по мед. показаниям: заболевания ЦНС, сопровождающиеся психич. расстройствами, орга нич. заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек и т. д.

Вакуум-кюреткиПротивопоказания к А. — срок беременности более 12 нед. при отсутствии показаний; промежуток времени менее 6 мес. после предыдущего А.; острые и хронич. воспалительные заболевания жен. половых органов (эрозия шейки матки)', острые инфёкц. заболевания (ангина, грипп, пневмония и др.). В этих случаях А. производят после соответствующего курса лечения. Как правило, А. производится под местным или общим обезболиванием. В ранние сроки беременности для выполнения А. используют пулевые щипцы, расширители Гегара, кюретки или метод вакуумэкс кохлеации (одномоментно). В поздние сроки наиболее широкое распространение получил метод ин траамниального введения гипер тонич. (20%ного) раствора натрия хлорида, вызывающий развитие выкидыша. В качестве абортивных средств применяют также про стагландины, окситоцин. Операцию искусственного прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) разрешается производить в амбулаторных условиях; в более поздние сроки — только в условиях гинекологич. стационара. Аборт криминальный (a. crimi nalis) — прерывание беременности сроком до 28 недель, произведённое с нарушением установленных правил. Выполняется преим. в поздние сроки и в большинстве случаев вне больничного учреждения, малоквалифицированными лицами, без должного соблюдения правил асептики и антисептики. Часто сопровождается осложнениями (метрит, эндометрит, сепсис, разрывы родовых путей, кровот чение и т. д.). О каждом известном случае А. криминального руководитель учреждения здравоохранения обязан сообщить судебноследственным органам. О правовой ответственности см, Аборт незаконный. Аборт самопроизвольный (a. spontaneus) — прерывание беременности, происходящее без к.л. посторонних (внешних) вмешательств. В акушер, патологии имеет значительный удельный вес. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ многообразны — нейроэндокринные нарушения, инфекц. болезни, инфантилизм (см. Гипогонадизм), интоксикации, заболевания и пороки развития половых органов, изоан тигенная несовместимость крови матери и плода (см. Резуснесовместимость), хромосомные аномалии плода и др. При А. самопроизвольном к прерыв нию беременности приводит не одна, а несколько взаимосвязанных причин. Течение зависит от срока беременности. При ранних А. происходит постепенная отслойка плодного яйца от матки, повреждаются кровеносные сосуды, возникают кровотечения различной интенсивности.

Поздний А. протекает по типу преждевременных родов. Женщины с предрасположенностью к А. самопроизвольному нуждаются во всестороннем гине кологич., эндокринологич., иммуно логич. и медикогенетич обследовании. Следует исключить также экстрагенитальную патологию, вредные условия труда. Для диагностики важное значение имеют эндокринологич. исследования, в частности определение экскреции эстриола, прегнандиола, плацентарного лактогена, хорионич гонадо тропина, 17кортикостероидов и др. стероидных гормонов. Показаны кольпоцитологич. исследование (определение кариопикнотического индекса), измерение базальной температуры.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечебноох ранительный режим в условиях стационара. Регуляция функции кишечника. При проявлениях инфантилизма и дисфункции яичников назначают эстрогены и гормон жёлтого тела (прогестерон), хорионич. гонадотропин. Дозы препаратов определяют по сроку беременности и клинич. картине. Вместо прогестерона успешно используют стимулятор эндогенного прогестерона — туринал. В последнее время широко применяют токолитики (см. Маточные средства), иглотерапию, рефлексотерапию, электрофорез с сульфатом натрия. Осн. принцип лечения — комплексность и индивидуальный дифференцированный подход. Для улучшения маточ ноплац нт рного кровообращения показан сигетин, при иммунокон фликтной беременности рекомендуются предварительная трансплантация кожи отца будущего ребёнка, др. методы. Аборт угрожающий (a. immi nens) — начальная стадия А. самопроизвольного, характеризующаяся нерезко выраженными тянущими болями внизу живота при отсутствии кровянистых выделений. Наружный зев шейки матки закрыт.

Аборт искусственныйАборт начавшийся (a. incipiens) 8 ОПЕРАЦИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА ВАКУУМАСПИРАЦИЕЙ ПЛОДНОГО ЯЙЦА. К ст. Аборт 2я стадия А. самопроизвольного, для крой характерны выраженные боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища при неполностью открытом наружном зеве шейки матки. Величина матки соответствует сроку беременности. Цервикальный канал (см. Половые органы) шейки матки закрыт или несколько расширен. А. начавшийся может привести к А. в ходу. Аборт В ХОДУ (a. progrediens) 3я стадия А. самопроизвольного, при крой плодное яйцо полностью (или почти полностью) отделилось от стенки матки, но ещё находится в её полости или в канале шейки матки. В этой стадии шейка матки укорочена, зев открыт до размеров, необходимых для прохождения плодного яйца. В шеечном канале пальпируются части отслоившегося плодного яйца. С лечебной целью показано выскабливание полости матки: в ранние сроки — кюреткой или вакуумэкскохлеато ром, в поздние — при помощи тономоторных средств. После рождения или извлечения плода производится производится инструментальная ревизия полости матки кюреткой. Аборт неполный (a. incomple Аборт ПОЛНЫЙ (a. completus) последняя стадия А. самопроизвольного, при крой из матки выходит всё плодное яйцо. Наблюдает tus) — 4я стадия А. самопроизвольного, характеризующаяся наличием в матке остатков частей плодного яйца или оболочек (хориона, амниона, децидуальной ткани). Канал шейки матки приоткрыт или свободно пропускает палец. Размер матки не соответствует сроку беременности. Осн. признак — кровотечение из влагалища (от незначительного до профузного). Показано срочное удаление остатков плодного яйца, при значит, крово потере — антианемическая терапия. ся редко, чаще при поздних А. Матка полностью освобождается от эле ментов плодного яйца, сокращается, цервикальный канал закрывается, кровотечение прекращается. Однако в ранние сроки беременности в полости матки почти всегда задерживаются части хориона и де цидуальнои оболочки, поэтому следует производить выскабливание слизистой матки. В случаях инфицирования — тактика консерватив нов ыжидательная.

Аборт ПРИВЫЧНЫЙ (a. habitualis) самопроизвольный А., повторяющийся у женщины более 2—3 раз. ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА представляют значительные трудности. Успех лечения зависит от того, насколько удаётся выяснить этиологию и патогенез этой патологии. Больные нуждаются в гинеко логич., эндокринологич., медико генетич., иммунологич. обследовании (в специализированных кабинетах или стационарах). Аборт шеечный (a. cervicalis) самопроизвольный А., при кром плодное яйцо, полностью отделившееся от стенки матки и изгнанное из её полости, задерживается в цервикальном канале шейки матки. Является следствием нарушения беременности шеечной. Патология редкая, но очень опасная, т.к. сопровождается сильным кровотечением, требующим срочного удаления матки. Диагноз устанавливается на основании деформированной, бочкообразной шейки матки с выраженным цианозом и эксцентричным смещением наружного зева. А. шеечный необходимо дифференцировать с шеечным выкидышем, при кром отслоившееся плодное яйцо из полости матки опускается в канал матки и задерживается у наружного зева; шейка матки „раздута", баллонообразна, наружный зев закрыт. Цианоза и деформации шейки матки нет. В этом случае достаточно расширить наружный зев, плодное яйцо рождается, после чего производится выскабливание слизистой матки. Аборт несостоявшийся (missed abortion) — форма самопроизвольного прерывания беременности (до 28 недель), при крой, несмотря на гибель плода, матка не развивает схваткообразной деятельности (погибший плод может оставаться в полости матки от нескольких недель до нескольких месяцев). Диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового исследования (отсутствие роста матки и признаков развивающейся беременности). Если размеры матки соответствуют 12недельной беременности, плодное яйцо удаляется одномоментно, в более поздние сроки — производится медикаментозное плодоизгнание, а затем инструментальная ревизия полости матки. Поскольку при таком А. существует угроза развития диссе минированного внутрисосудистого свёртывания синдрома, родоразре шение производится при развёрнутой операционной и наличии средств борьбы с кровотечением. Крайняя мера — суправагинальная экстирпация матки. Аборт ТрубнЫЙ (a. tubarius) самопроизвольное прерывание трубной внематочной беременности, при кром плодное яйцо постепенно выталкивается в брюшную полость. Бывает гл. обр. в тех случаях, когда имплантация плодного яйца происходит в ампулярной части маточной трубы. Течение длительное. Диагностика нередко затруднительна. Аборт инфекционный (a. inficio nis) — А., осложнившийся инфицированием, о чём свидетельствует наличие хотя бы одного из следующих признаков (при отсутствии др. причин): высокой тры, учащённого пульса, * болезненности живота, болезненности матки, примеси гноя в кровянистом отделяемом из матки.

ЛЕЧЕНИЕ консервативновыжидательное, при кровотечении — выскабливание слизистой матки, а в дальнейшем — интенсивная антибактериальная и дезинтокси кационная терапия. Аборт септический (a. septicus) вид осложнённого А., инфекция при кром носит генерализованный характер. Часто наблюдается при внебольничном криминальном А. КЛИНИКА зависит от стадии А. и интенсивности проявления сеп тич. процесса. Характерны лихорадка, тахикардия, бактериемия, озноб, анемия, бред или апатия, явления перитонита. Различают 2 осн. формы сепсиса — без метастазов (септицемия) и с метастазами (сеп тикопиемия). Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы.

АбортПринцип ЛЕЧЕНИЯ осложнённых и септических А. такой же, как и при послеродовых септических инфекциях (см. Сепсис послеродовой). Аборт незаконный преступление против жизни, здоровья, свободы и достоинства беременной женщины (ст. 109, 110 УК УССР). Незаконным признаётся аборт, произведённый врачом вне стационарного лечебного учреждения либо при наличии мед. противопоказаний (острые и подострые воспалит, процессы половых органов, острые ин фекц. заболевания, беременность сроком свыше 12 недель при отсутствии мед. показаний и др.). Уголовная ответственность за А. н. наступает независимо от срока беременности и способа его выполнения (оперативного, механического, токсического и др.). Врач, произведший А. н., наказывается исправительными работами на срок до двух лет или штрафом до 300 руб., либо общественным порицанием. За совершение А. н. лицом, не имеющим спец. мед. образования и достигшим 16 лет, в т. ч. лицом сред. мед. персонала или врачом, который в силу своей специальности (напр., стоматолог) не тлеет права производить эту операцию, предусматривается наказание в виде лишения свободы на срок до двух лет или исправит. работ на срок от одного года до двух лет. Если А. не повлёк длительное расстройство здоровья (тяжкое или сред, тяжести телесное повреждение бесплодие и т. п.) либо смерть потерпевшей, виновному (в т. ч. и врачу) назначается наказание — лишение свободы на срок до 6 лет. Женщина, подвергшаяся А. н. или сама прервавшая свою беременность, уголовной ответственности не несёт. За принуждение женщины к совершению аборта (если он был произведён) наступает уголовная ответственность (ст. 110 УК УССР). Виновное лицо наказывается исправительными работами на срок до одного года или общественным порицанием. Абортивные средства лекарственные препараты, используемые для прерывания беременности. Наиболее эффективные А. с. — простагландины (ПГ): nTFaa (син. динопрост, энзапрост) и ПГЕа (син. простенон, динопростон). Стимуляция сократительной функции матки под действием ПГ (в отличие от окситоцина) происходит в разные сроки беременности. Их действие основано на способности вызывать рассасывание функционирующего жёлтого тела и снижение вследствие этого уровня прогестерона в крови; проявляется независимо от степени раскрытия шейки матки. ПГ применяют преим. в поздние сроки беременности (13—25 нед.). До 15 нед. рекомендуется экстраамни альное введение препаратов, после 15 нед. интраамниальное. В качестве А. с. в поздние сроки беремен ности применяют стерильные 10—20%ные растворы глюкозы или 10%ный раствор хлорида натрия (интраамниально) и раствор этакри дина лактата (син. риванол) в разведении 1:5000 (экстраамниально). А. с. назначают по мед. показаниям. К применению А. с. имеются противопоказания.

см. также Аборты — медикаментозный аборт

Популярное:

Энциклопедия врача - это интересно:

idoktor.info


Добавьте свой комментарий:


При использовании материалов размещённых на сайте www.idoktor.info, активная ссылка на источник обязательна. Вся информация, используемая на данном сайте, представлена исключительно в ознакомительных и научных целях и не преследует никакой коммерческой выгоды, способствуя быстрейшему разъяснению вопросов в медицинской сфере. 18+ Данный сайт может содержать информацию, не предназначенную для лиц младше 18 лет.
Яндекс цитирования Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс.Метрика